نیدل آسپیراسیون در پنوموتوراکس خودبخودی اولیه

پنوموتوراکس به وجود هوا در حفره پلور اطلاق می شود
پنوموتوراکس خودبخودی اولیه ممکن است در یک فرد ظاهراً سالم اتفاق بیافتد
که هیچ علائم و شکایات از بیماری که باعث پنوموتوراکس شده، نداشته باشد
تحت نظر گرفتن و اکسیژن تراپی در بیماران دچار پنوموتوراکس خودبخودی اولیه کوچک کفایت می کند
گرچه در بیماران دچار پنوموتوراکس که از نظر بالینی دچار تنفس بریده بریده شده اند، مداخله فعال ضروری است
این مداخله شامل نیدل آسپیراسیون یا جایگذاری چست تیوب می باشد
این ویدئو تکنیک ها و وسایل مورد نیاز نیدل آسپیراسیون در پنوموتوراکس خودبخودی اولیه بزرگسالان را بررسی می کند
سونوگرافی برای تائید وجود پنوموتوراکس کمک کننده است
همچنین برای یافتن لندمارکها جهت ورود کاتتر و تعیین عمق کاتتر
اما چون شیوه ها و تجهیزات در دسترس در مراکز مختلف بسیار متفاوت هستند، در این ویدئو گاید سونوگرافی مورد بحث قرار نمی گیرد
نیدل آسپیراسیون مناسب بیماران با اولین مرتبه پنوموتوراکس خودبخودی است
این بیماران نباید هیچ یافته ای دال بر بیماری ریوی زمینه ای داشته باشند
و همچنین علائم تنفس کوتاه یا حاشیه هوا بیشتر از 2 سانتی متر در سطح ناف ریه باشد
نیدل آسپیراسیون در بیماران دچار پنوموتوراکس تروماتیک کنتراندیکه است
همچنین در پنوموتوراکس کششی یا ناپایداری همودینامیک کنتراندیکاسیون دارد
در بیماران با بیماریهای ریوی زمینه ای نیز نباید انجام شود
سابقه پنوموتوراکس عود کننده
پنوموتوراکس دو طرفه
اختلالات خونریزی دهنده
لوازم مختلفی ممکن است برای نیدل آسپیراسیون بکار رود
شما باید با لوازم و تجهیزات موجود در مرکز درمانی خود آشنا باشید
در این ویدئو از کاتتر داخل وریدی برای نمایش پروسیجر استفاده شده است
لوازم مورد نیاز
لوازم مورد نیاز برای بی حسی موضعی
لوازم مورد نیاز دیگر
شرح عمل برای بیمار و گرفتن رضایت نامه کتبی
تایید هویت بیمار
بررسی انیدکاسیون نیدل آسپیراسیون و رد کنتراندیکاسیون های آن
بررسی عدم آلرژی به لیدوکائین
و تائید اینکه پنوموتوراکس در سمت راست یا چپ وجود دارد
قرار دادن بیمار در وضعیت سمی سوپاین با زاویه 30 الی 45 درجه برای تنه تا به هوا اجازه جمع شدن در قله ریه را بدهد
تجویز اکسیژن برای بیمار و اتصال به مانیتور برای پالس اکسی متری، ضربان قلب و فشار خون
همچنین باید برای بیمار رگ گرفته شود
در نهایت برای بیمار ماسک بزنید
شستشوی دستها با یک محلول الکلی و سپس معاینه بیمار برای تعیین محل لندمارکهای پروسیجر
مکان ارجح برای ورود سوزن در نیدل آسپیراسیون، دومین فضای بین دنده ای در خط میدکلاویکولار است
با مکان یابی دنده دوم و سوم شروع کنید
دنده دوم، اولین دنده قابل لمس درست زیر ترقوه است
سپس محل دنده سوم را مشخص کنید
دومین فضای بین دنده ای، ناحیه بین دنده دوم و سوم می باشد
سپس وسط استخوان کلاویکل و خط میدکلاویکولار را مشخص کنید
تقاطع خط میدکلاویکولار و دومین فضای بین دنده ای، مکان صحیح برای ورود سوزن برای آسپیراسیون پنوموتوراکس می باشد
می توانید این نقطه را با مارکر علامت بزنید
از چک لیست برای تجهیزات و وسایل مورد نیاز استفاده کنید
ماسک صورت و گان استریل و دستکش استریل بپوشید
از کلرهگزیدین یا محلول ضد عفونی کننده دیگر جهت ضد عفونی کردن پوست استفاده کنید
شان استریل را در محل قرار دهید
لیدوکائین را جهت انجام بی حسی موضعی در سرنگ 10 سی سی بکشید
با یک سوزن شماره 25 لیدوکائین را در لبه فوقانی دنده سوم در خط میدکلاویکولار تزریق کنید
با تعویض سوزن به شماره 22 و با زاویه عمودی نسبت به پوست بافتهای عمقی تر را بی حس کنید
قبل از تزریق داروی بی حسی، همیشه پیستون را به عقب بکشید تا مطمئن شوید که سوزن وارد عروق نشده باشد
حتماً سوزن را از لبه فوقانی دنده سوم وارد عضلات بین دنده ای و سپس فضای پلور کنید
این امر از آسیب به عروق و اعصاب بین دنده ای (که درست در زیر دنده قرار دارند) جلوگیری می کند
وقتی وارد فضای بین دنده ای شدید، به آرامی شروع به آسپیره کردن کنید
زمانی که فضای پلورال را سوراخ کنید، حباب های هوا در سرنگ کشیده می شود
قبل از خارج کردن سوزن، به عمق نفوذ سوزن دقت کنید
می توانید از عمق به عنوان یک نقطه مرجع برای ورود کاتتر استفاده کنید
کاتتر را به سرنگ 10 سی سی حاوی لیدوکائین متصل کنید که هنوز حاوی باقی مانده لیدوکائین است
با دست غیر غالب، پوست را ثابت کنید و پوست را با کاتتر سوراخ کنید
در حالیکه پیستون را به عقب می کشید به سمت فضای پلور حرکت کنید
دوباره وقتی وارد فضای پلور شدید، حباب های هوا داخل سرنگ پدیدار می شود
در این نقطه، سوزن را چند میلیمتر جلوتر ببرید تا نوک کاتتر کاملاً داخل فضای پلور قرار بگیرد
ظاهر شدن حباب های هوا در سرنگ، تائید کننده ورود کاتتر به داخل فضای پلور می باشد
از بیمار بخواهید بازدم یا سرفه کند تا از مکیده شدن هوا به داخل فضای پلور جلوگیری شود
کاتتر و سرنگ 10 سی سی را بیرون بیاورید
فوراً مدخل کاتتر را با انگشت خود بپوشانید تا از ورود هوا به فضای پلور جلوگیری شود
لوله و شیر سه راهی را به کاتتر وصل کنید
برای آسپیراسیون هوا از داخل فضای پلورال از یک سرنگ 50 یا 60 سی سی استفاده کنید
هوای آسپیره شده را از طریق پورت کناری شیر به محیط تخلیه کنید
بکار گیری صحیح شیر سه راهی حیاتی است چون ارتباط پورت کناری با هوای محیط باعث به دام افتادن هوا و افزایش پنوموتوراکس می شود
مدل های مختلفی از شیر سه راهی وجود دارد و شما باید با انواع موجود در مرکز درمانی خود آشنا باشید
سه بازوی سفید شیر استفاده شده در این ویدئو به پورت باز اشاره می کند
وقتی پورت کناری فاقد یک بازو باشد یعنی پورت کناری مسدود است
وقتی هوا از فضای پلور کشیده می شود، شیر سه راهی باید بین بیمار و سرنگ باز باشد
اما باید پورت کناری به فضای محیط مسدود باشد
برای خالی کردن هوای جمع شده داخل سرنگ، شما باید شیر سه راهی را در وضعیتی قرار دهید که سرنگ با هوای بیرون ارتباط داشته باشد
اما در عین حال ارتباط سرنگ با بیمار قطع باشد
مطمئن شوید که در زمان چرخاندن شیر سه راهی، فضای پلور هرگز با هوای محیط ارتباط نداشته باشد
میزان هوای تخلیه شده را با شمارش تعداد سرنگ های تخلیه شده، اندازه گیری کنید
اگر این میزان بیش از 2/5 لیتر شد، احتمالاً پروسیجر باید متوقف شود چون چنین حجم زیادی نشان دهنده نشتی هوا می باشد
آسپیراسیون دستی را تا زمانی ادامه دهید که دیگر هیچ هوایی آسپیره نشود
کاتتر را خارج کنید و محل ورود سوزن را پانسمان کرده و درخواست CXR در وضعیت ایستاده بدهید
وقتی نیدل آسپیراسیون موفق باشد، علائم بیمار بهبود می یابد و در CXR انجام شده پس از پروسیجر نباید پنوموتوراکس دیده شود یا پنوموتراکس حداقلی باقی مانده باشد
اغلب بیماران تقریباً 6 ساعت بعد از پروسیجر می توانند مرخص شوند، چنانچه در دومین CXR پس از پروسیجر اثری از برگشت پنوموتراکس دیده نشود
زمان ترخیص بیمار بسته به مرکز درمانی متفاوت خواهد بود
عوارض مینور شامل آمفیزم زیرجلدی لوکالیزه می باشد
گرچه عوارض جدی، نادر هستند شامل: پارگی ریه، آمبولی هوا، عفونت و خونریزی می شود
می توانید با عبور کاتتر درست از لبه بالایی دنده سوم و جلوگیری از آسیب به عروق بین دنده ای، ریسک خونریزی را کاهش دهید
اگر شما نتوانید به فضای پلور برسید مثلاً اگر کاتتر خیلی کوتاه باشد، شکست تکنیکی رخ داده است
این مساله زمانی رخ می دهد که بیمار خیلی چاق یا عضلانی باشد
آسپیراسیون بیش از 2/5 لیتر هوا نشان دهنده وجود نشتی هوا می باشد
اگر این اتفاق رخ داد باید گذاشتن چست تیوب را مدنظر قرار دهید
نیدل آسپیراسیون یک درمان جایگزین به جای چست تیوب در بیماران با اولین اپیزود پنوموتوراکس خودبخودی اولیه می باشد
بعد از تزریق داروی بی حسی، هوای داخل پلور از طریق یک کاتتر ضخیم می تواند تخلیه شود
موفقیت پروسیجر با بهبود علائم بالینی بیمار و CXR (که نشان دهنده پنوموتوراکس حداقلی یا عدم وجود پنوموتوراکس) تایید می شود.